МНОГОВОДИЕ У БЕРЕМЕННЫХ
- Определения термина многоводие
- Причины многоводия при беременности
- Диагностика многоводия
- Лечение многоводия
Амниотическая жидкость или оклоплодные воды – это жидкая среда, в которой находится плод во время беременности. Амниотическая жидкость играет роль амортизатора, смягчающего механические воздействия на плод, предохраняя его от травм, позволяет нормально развиваться легким плода и служиет барьером от инфекций. Количество околоплодных вод достигает 800- 1000 мл к 36-37 неделе беременности. Увеличенное количество околоплодных вод – многоводие – сигнализирует прежде всего о различных аномалиях плода. Около 20% детей, родившихся у матерей с многоводием, имеют различные врожденные аномалии. Патофизиологически многоводие у беременных возникает из-за нарушения акта глотания у плода или из-за аномалий желудочно – кишечного тракта. Дело в том, что постоянство количества околоплодной жидкости обеспечивается с одной стороны выделением мочи плода, а с другой стороны – заглатыванием жидкости и ее всасыванием а желудочно –кишечном тракте плода. Нарушение этих процессов и ведет к многоводию.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕРМИНА МНОГОВОДИЕ
Для постановки диагноза многоводие условно живот беременной делят на четыре квадранта. В каждом квадранте живота в полости матки определяют количество околоплодной жидкости, которое измеряют как наибольший вертикальный размер в сантиметрах. Если с одном из карманов наибольший вертикальный размер достигает 8 см и выше, или сумма высот всех карманов составляет более 24 (индекс амниотической жидкости) – это свидетельствует о количестве околоплодных вод более 2 л. Такое количество называется многоводием.
ПРИЧИНЫ МНОГОВОДИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Причины возникновения многоводия в некоторых случаях очевидны, а в некоторых - трудны для объяснения. Наиболее часто встречаются:
При беременности двойней. Иногда развивается синдром близнецового перетекания, когда один плод служит донором, а другой - реципиентом. Соответственно у одного плода может развиваться маловодие, а у другого – многоводие. Также многоводие может быть присуще многоплодной беременности.
Врожденные аномалии плода: атрезия (заращение) пищевода, агенезия (недоразвитие) трахеи, атрезия двенадцатиперстной кишки и различных отделов желудочно-кишечного тракта плода.
Аномалии центральной нервной системы или нейромышечные аномалии, вызывающие нарушение глотания.
Врожденные аномалии сердечного ритма, сопровождающиеся водянкой и кровотечениями плода и парвовирусная инфекция.
Сахарный диабет у матери
Хромосомные аномалии: трисомии по 21, 13 и 18 парам хромосом.
Синдром фетальной акинезии с отсутствием глотания.
ДИАГНОСТИКА МНОГОВОДИЯ
Многоводие чаще всего обнаруживается во время планового узи при беременности. В любом случае, при наличии явных клинических признаков, объективно оценить степень многоводия можно только при УЗИ. Так как увеличенный объем околоплодных вод может привести к развитию преждевременных родов, необходимо установить не только сам факт наличия многоводия, но и выявить причину его развития для устранения. В связи с этим при проведении узи перед врачом стоит задача прицельного поиска признаков, указывающих на возможные причины многоводия. Такое исследование уже носит характер экспертного:
Регистрируют, есть ли глотательные движения у плода. Отсутствие его может быть при анэнцефалии, синдроме Дауна, трисомии по 18 хромосоме, мышечной дистрофии и скелетной дисплазии.
Оценивают анатомию плода: объемные образования в легких, наличие грыжи диафрагмы, отсутствие сигнала от желудка (подразумевает атрезию пищевода), деформацию двенадцатиперстной кишки (т.н. «песочные часы» при атрезии части кишки).
Исследование сердца плода на предмет врожденных пороков и аритмий, ведущих к сердечной недостаточности и отеку.
Оценивают размеры плода для диагностики его крупных размеров при неконтролируемом диабете у матери.
Оценивают скорость кровотока в средней мозговой артерии плода для диагностики фетальной анемии.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МНОГОВОДИИ
При многоводии могут быть проведены такие тесты, в зависимости от вероятной причины развития данного нарушения:
Определение толерантности к глюкозе у матери.
Исследование на наличие у матери антител к эритроцитам плода (как фактор развития гемолитической болезни плода).
Исследование на инфекции: сифилис, иммуноглобулины к цитомегаловирусу и к токсоплазме, к парвовирусу В19 и к вирусу краснухи.
Кариотипирование плода при подозрении на наличие хромосомных аномалий.
ЛЕЧЕНИЕ МНОГОВОДИЯ
Так как у беременных с многоводием существует повышенный риск преждевременных родов из-за растяжения матки околоплодными водами, данное состояние требует тщательного врачебного контроля и медицинской помощи. Для этого принимают такие меры:
Увеличивают количество УЗИ при беременности до 1-2 раз в неделю для мониторинга количества околоплодных вод и состояния плода
Назначают постельный режим.
Проводят еженедельный акушерский осмотр.
Если многоводие ассоциировано с водянкой плода из-за гемолитической анемии, проводят внутриутробное переливание эритроцитарной массы плоду.
В случае необходимости к консультированию беременной привлекаются врачи смежных специальностей – детские хирурги, кардиологи, неонатологи, генетики.
© Сайт доктора Храмченко Натальи Васильевны
Экспертное исследование в пренатальной ультразвуковой диагностике, врач УЗИ, педиатр. Международный сертификат FMF ID: 99271
Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.
Копирование материальов сайта возможно только после письменного разрешения администрации сайтв.
Гиперссылка на www.echoploda.com обязательна.