НЕЙРОСОНОГРАФИЯ
Исследование головного мозга новорожденного.
Практически единственный инструментальный способ оценки состояния центральной нервной системы в раннем возрасте – нейросонография. Это УЗИ головного мозга новорожденного или ребенка до 36-ти месяцев, которое проводится через роднички и другие структуры черепа, которые проходимы для ультразвукового сигнала. Для чего ее делают? Метод используется как в качестве скрининга, так и для обследования маленьких детей с нервными болезнями.
Следует отметить, что ультразвук безопасен и не имеет каких-либо побочных эффектов на ткани организма, поэтому его могут назначать неограниченное количество раз. Противопоказания для нейросонографии также отсутствуют – ее можно сделать детям с любым весом и тяжестью состояния. В случае необходимости, УЗИ-аппарат транспортируют к «инкубаторам» и выполняют процедуру «на месте».
ПОКАЗАНИЯ
УЗИ головного мозга у грудничка выполняется всем, госпитализированным в отделения патологии новорожденных. Даже если причина стационарного лечения не связана с поражением мозга, согласно стандартам врачебной помощи (МЭС), ее обязательно следует сделать, в течение первых 28-ми суток жизни ребенка (до 1-го месяца).
Дополнительными показаниями для нейросонографического исследования детей в более позднем возрасте (2-36 месяцев) служат:
Травма мозгового отдела черепа;
Любые инфекционные поражения мозга (менингиты, врожденный нейросифилист, врожденный энцефалит);
Наличие гидроцефалии/микроцефалии;
Повышение внутричерепного давления (основной признак – выбухание большого и малого родничков);
Спонтанно возникшие частичные/полные параличи;
Судороги ребенка по неясной причине;
Тяжелое/крайне тяжелое состояние из-за неизвестной причины.
Следует отметить, что нейросонографию делают не только с диагностической целью, но и чтобы определить эффективность лечения и изменение состояния мозга. Оценивая динамику, УЗИ рекомендуется выполнять 4-5 раз в месяц.
ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА
Специальных процедур, таких как назначение фармакологических препаратов перед исследованием, не показано. Рекомендуется за 30-40 минут до нейросонографии покормить ребенка и перепеленать, чтобы его ничего не беспокоило во время диагностики. Если он уснул – не следует его будить, так как в этом случае провести УЗИ будет значительно проще.
Для детей, которые помещены в аппараты для поддержания жизнедеятельности («инкубаторы»), транспортируют УЗИ-аппарат непосредственно в отделение реанимации новорожденных. Проведению исследования не создают препятствий какие-либо катетеры, зонды, пульсаксиметр и т.д. Это еще одно достоинство нейросонографии.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Стандартный протокол подразумевает помещение ультразвукового датчика на большой родничок. Как правило, он окостеневает до 24 месяцев, но может сохраняться до 3-х лет. Оптимальная поза ребенка – лежа на спине. Однако в некоторых случаях, врачи-диагносты используют нестандартные положения для нейросонографии.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
Расшифровка нейросонографии детей – это достаточно сложная процедура, которой должен заниматься врач-неонатолог или педиатр. Она подразумевает знание нормы УЗИ—показателей головного мозга детей и возможность правильно интерпретировать отклонения от них. Также необходимо учитывать однородность тканей мозга и их эхогенность (способность отражать сигнал ультразвука).
Помимо измерений структур мозга, оценивается расположение структур мозга относительно друг друга, наличие всех анатомических частей, характер изображения извилин и отсутствие патологических образований (гематом, кровоизлияний и т.д.). Также имеет значение эхогенность перивентрикулярных (вокруг желудочков) областей. В норме, они не должны быть гиперэхогенными и.д.
Основными признаками незрелости структур мозга детей, которые показывает нейросонография, являются:
Нечеткие границы между различными частями мозга;
Внешнее «обеднение» борозд и извилин;
Возможно расширение боковых желудочков (на 2-3 мм) и пространства между ними (полости Верге).
Эти изменения часто наблюдают у недоношенного ребенка (родившегося до 9-го месяца), однако они могут полностью регрессировать после их выхаживания.
Следует помнить, что прогноз всегда имеет индивидуальный характер. Узнать его можно только проконсультировавшись с неонатологом
Нейросонография – это одна из самых сложных диагностических процедур для детей раннего возраста (до 36-ти месяцев). Ее проведение и расшифровка достаточно сложны и могут проводиться только специализированными докторами. Так как это УЗИ-метод, он безопасен и может выполняться неограниченное число раз, что делает его незаменимым в диагностике нервных болезней детей и оценке их динамики на фоне проводимой терапии.